历史上曾为平利县治所，后县治所迁往今县址，这里便得名“老”县，即原来的县（址）。

老县镇位于平利县西北部，距县城36公里，安康市31公里，与汉滨区毗邻。全镇辖13个行政村，120个村民小组，4555户，总人口1.6万；国土面积约123平方公里，镇内遍山葱茏，田园秀丽，溪水通幽；基础设施完善，安平二级公路穿境而过，交通便利，信息灵通，具有得天独厚的农工商发展优势。 优势资源 老县镇自然资源丰富。地下有丰富的煤炭、石灰石等矿产，地上茂林修竹，生物种类繁多，南北物产荟萃、山货特产久负盛名，蚕茧、茶叶、木耳、板栗等农产品畅销全国。2002年，全镇有木耳资源2万亩，板栗1万亩，杉林1.1万亩，茶园0.26万亩，桑园1.1万亩，有可供开发的宜林山地3万亩，天然牧草0+查看详细老县镇概况>>

2022年9月，老县镇被命名为第二批陕西省公共文化服务高质量发展示范乡镇（街道）。

2021年11月，老县镇入选陕西省乡村振兴示范镇。

大营盘村佛爷洞石窟大营盘村佛爷洞石窟位于平利县老县镇大营盘村，年代为清。类别为石窟寺及石刻。为县级文物保护单位。历史沿革：历为南朝齐上廉县，梁吉阳县。

中华民国元年（1912年）后，为北二区所辖。

中华人民共和国成立后，为锦屏区。

1954年10月，更名为老县区。